Angaben zur Person:

Kundennummer

Name / Vorname / Firma

Straße / Hausnummer

PLZ / Ort

Geburtsdatum

Telefon

Fax / E-Mail

Abnahmestelle:

Straße / Hausnummer

PLZ / Ort

Etage / Stockwerk

Name des Vermieters / Eigentümers / Mieters

Bankverbindung:

Hiermit ermächtige(n) ich/wir die Stadtwerke Ahaus GmbH bis auf Widerruf die fälligen Zahlungen für Energielieferung von nachstehendem Konto einzuziehen. Außerdem sollen die SW Ahaus diese Bankverbindung für eventuelle Zahlungen an mich nutzen (z. B. Gutschriften aus der Stromrechnung). Bei Kündigung erlischt diese Einzugsermächtigung. Sie ist dann nur noch für die Schlussrechnung gültig.

Kontoinhaber

Bankleitzahl

Kreditinstitut

Kontonummer

Sonstiges:

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